TIÊU CHUẨN ATLANTA 2012

Ari Leppäniemi1*, Matti Tolonen1, Antonio Tarasconi2, Helmut Segovia-Lohse3, Emiliano Gamberini4, Andrew W. Kirkpatrick5, Chad G. Ball5, Neil Parry6, Massimo Sartelli7, Daan Wolbrink8, Harry van Goor8, Gianluca Baiocchi9, Luca Ansaloni10, Walter Biffl11, Federico Coccolini10, Salomone Di Saverio12, Yoram Kluger13, Ernest Moore14and Fausto Catena2

TÓM TẮT

Mặc dù phần đông bệnh nhân bị viêm nhiễm tụy cấp bao gồm dạng căn bệnh nhẹ, khoảng tầm 20 - 30% cách tân và phát triển thành dạng nặng, thường tương quan đến rối loạn tính năng đơn hoặc đa cơ quan nên được âu yếm đặc biệt. Thừa nhận dạng nhanh chóng thể nặng là một trong những thách thức khủng trong việc kiểm soát và điều hành viêm tụy cấp nặng. Lây lan trùng mô tụy hoại tử và xung quanh tụy xảy ra ở khoảng tầm 20 - 40% người bị bệnh bị viêm tụy cung cấp tính nặng, với có liên quan đến rối loạn tác dụng nội tạng. Vào khi hầu như bệnh nhân bị hoại tử vô trùng hoàn toàn có thể được xử trí ko phẫu thuật, người bệnh bị hoại tử lây truyền trùng thường xuyên yêu mong một can thiệp rất có thể là mổ xoang qua da, nội soi hoặc phẫu thuật mổ xoang mở. đầy đủ hướng dẫn này trình diễn các tuyên tía đồng thuận quốc tế dựa trên dẫn chứng về việc cai quản viêm tụy cấp nặng từ bỏ sự hợp tác và ký kết của một hội đồng chuyên viên trong buổi họp của hội nghị Phẫu thuật cung cấp cứu nhân loại vào ngày 27 tháng 6 năm 2018 trên Bertinoro, Ý. Những chủ đề chính của các hướng dẫn này thuộc các chủ đề sau: Chẩn đoán, điều trị bằng kháng sinh, làm chủ trong ICU, cai quản phẫu thuật và phẫu thuật với Mở bụng.

Từ khóa:Viêm tụy cấp, Cắt bỏ mô hoại tử, nhiễm trùng mô hoại tử, Mở bụng, report đồng thuận

GIỚI THIỆU

Viêm tụy cấp là triệu chứng viêm tụy mà nguyên nhân phổ vươn lên là nhất là vì sỏi mật hoặc sử dụng vô số rượu. Ở hầu như các bệnh nhân, bệnh ra mắt nhẹ, trong các số đó hồi mức độ dịch vừa phải, kiểm soát và điều hành đau và bi thảm nôn, với cho nạp năng lượng bằng miệng sớm giúp cải thiện lâm sàng nhanh chóng.

Bạn đang xem: Tiêu chuẩn atlanta 2012

Dạng nặng bao hàm khoảng 20 - 30% bệnh nhân là 1 trong tình trạng rình rập đe dọa đến tính mạng con người với phần trăm tử vong trong dịch viện khoảng chừng 15% <1>. Khối hệ thống phân nhiều loại được sử dụng phổ cập nhất mang đến viêm tụy cấp là phiên phiên bản 2012 của phân nhiều loại và quan niệm Atlanta dựa vào sự đồng thuận nước ngoài <2>. Phân nhiều loại này xác minh hai quy trình (sớm với muộn). Mức độ nghiêm trọng được phân các loại là nhẹ, vừa đủ hoặc nghiêm trọng. Dạng dịu (viêm tụy phù nề tế bào kẽ) không tồn tại suy nội tạng, biến triệu chứng tại khu vực hoặc hệ thống, cùng thường hết trong tuần đầu tiên. Nếu bao gồm suy nội tạng thoáng qua (dưới 48 giờ), đổi thay chứng toàn cục hoặc làm trầm trọng thêm căn bệnh đồng mắc, thì được phân loại là vừa. Người bị bệnh bị suy nội tạng kéo dài (hơn 48 giờ) là thể dịch nặng.

Nhiễm trùng tế bào tụy hoại tử và xung quanh tụy xảy ra ở khoảng 20 - 40% người bệnh bị viêm tụy cấp tính nặng, cùng có liên quan đến rối loạn tính năng nội tạng. Vào một tổng quan khối hệ thống và đối chiếu tổng đúng theo 6970 bệnh dịch nhân, phần trăm tử vong ở bệnh nhân bị hoại tử lây truyền trùng và suy các thứ trong ruột là 35,2% trong lúc hoại tử vô trùng đồng thời cùng suy các thứ trong ruột có tương quan đến tỷ lệ tử vong là 19,8%. Nếu người mắc bệnh bị lây lan trùng hoại tử mà không trở nên suy nội tạng, phần trăm tử vong là 1,4% <3>.

Bảng 1:Phân loại reviews khuyến nghị, trở nên tân tiến và nhận xét (GRADE) hệ thống phân cấp bằng chứng từ Guyatt et al.<5>

Theo phân loại Atlanta 2012 được cập nhật, tụ dịch xung quang tụy liên quan đến hoại tử call là tụ dịch hoại tử cung cấp tính (ANC- acute necrotic collection) và hoại tử tất cả vách hóa (WON- walledoff necrosis) <2>. ANC là tình trạng tụ dịch xuất hiện trong 4 tuần đầu tiên và đựng một lượng dịch và mô hoại tử bao gồm mô tụy cùng / hoặc các mô bao phủ tụy. WON là 1 dạng tiến triển sau đó, mô hoại tử tụy với / hoặc xung quang đãng tụy hình thành vách viêm được xác minh rõ, tăng cường.

Sự hình thành rõ nhất thường mất 4 tuần hoặc lâu bền hơn sau khi bước đầu viêm tụy cấp.

Hiện nay, một trong những xu hướng trong việc kiểm soát điều hành viêm tụy cấp mức độ nặng trĩu đã biến hóa thực hành lâm sàng của chúng ta; mang lại ăn đường ruột sớm, vai trò tinh lọc của phòng sinh dự phòng, né phẫu thuật ở người mắc bệnh hoại tử vô trùng, cách thức bảo tồn hơn so với hoại tử lây nhiễm trùng cùng với can thiệp trì hoãn, mặc dù là nội soi tuyệt phẫu thuật, xử lý viêm tụy mặt đường mật. Mục đích của các hướng dẫn này là để trình bày các tuyên cha đồng thuận thế giới dựa trên vật chứng về việc làm chủ viêm tụy cấp cho tính nặng trĩu từ sự bắt tay hợp tác của một hội đồng chuyên gia trong hội nghị Phẫu thuật cấp cho cứu quả đât vào ngày 27 mon 6 năm 2018 trên Bertinoro, Ý.

PHƯƠNG PHÁP

Những giải đáp này đang được tạo thành bởi sự hợp tác và bàn thảo quốc tế giữa một hội đồng chuyên gia gồm các bác sĩ lâm sàng, thực hành trong nghành phẫu thuật nguy cấp và làm chủ bệnh nhân bị viêm tụy cấp nặng. Những hướng dẫn đồng thuận này đang được cộng đồng Phẫu thuật cung cấp cứu trái đất tạo điều kiện thuận tiện và là bạn dạng cập nhật tài liệu của hiệp hội Phẫu thuật cung cấp cứu nhân loại 2014 (WSES) về chủ đề này <4>.

Các report được xây đắp và phân các loại theo hệ thống phân một số loại đánh giá, cách tân và phát triển và review đề xuất (GRADE) của Guyatt và những đồng nghiệp <5>, được tóm tắt vào Bảng 1.

Để rõ ràng, các tuyên bố và luận bàn đã được phân thành năm công ty đề: Chẩn đoán, điều trị bởi kháng sinh, cai quản trong Đơn vị quan tâm Chuyên sâu (ICU), làm chủ phẫu thuật và phẫu thuật và Mở bụng.

KẾT QUẢ

Câu hỏi chẩn đoán:

Những tiêu chuẩn để tùy chỉnh cấu hình chẩn đoán viêm tụy cấp nặng?

Chẩn đoán hình hình ảnh phù đúng theo trong ngôi trường hợp nghi hoặc viêm tụy cấp cho nặng là gì? mục đích của hình hình ảnh cộng tận hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT), vô cùng âm (US), khôn cùng âm nội soi (EUS) và những xét nghiệm trợ giúp khác là gì?

Những thông số kỹ thuật cận lâm sàng nào nên được xem xét trong quá trình chẩn đoán?

Làm thế nào để chấn đoán các tại sao khác nhau?

Điểm số làm sao được chỉ định và hướng dẫn để đánh giá nguy cơ?

Thời gian và xét nghiệm phù hợp cho những thăm dò hình ảnh để quan sát và theo dõi trong giai đoạn sớm là gì?

Tuyên tía đồng thuận (phân độ nghiêm trọng)

Viêm tụy cung cấp mức độ nặng trĩu có liên quan đến suy cơ sở dai dẳng (tim mạch, hô hấp cùng / hoặc thận) và phần trăm tử vong cao. Cả hai hệ thống phân loại mới, Phân nhiều loại Atlanta sửa đổi và Phân nhiều loại viêm tụy cung cấp tính dựa vào yếu tố xác định, đều tương tự như nhau vào việc xác minh chẩn đoán với mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp cho (1C).

Bệnh nhân bị suy các thứ trong ruột dai dẳng lúc bị hoại tử lây nhiễm trùng có nguy hại tử vong tối đa (1C).

Bệnh nhân bị suy nội tạng buộc phải được gửi vào phòng chăm sóc đặc biệt bất cứ lúc nào có thể (1C).

Thảo luận:Viêm tụy cung cấp (AP) thay mặt cho một bệnh đặc trưng bởi viêm cung cấp mô tụy và phá hủy tế bào vẩy mô học <6>. Chẩn đoán AP đòi hỏi ít nhất sự hiện hữu của nhị trong ba tiêu chuẩn chỉnh sau: (i) đau bụng phù hợp với bệnh, (ii) vật chứng sinh hóa của viêm tụy (amylase ngày tiết thanh và / hoặc lipase to hơn ba lần giới hạn thông thường trên) với (iii) hồ hết phát hiện đặc trưng từ hình ảnh học ổ bụng <2>.

Hầu hết bệnh nhân (80 - 85%) sẽ cách tân và phát triển một đợt người mới bị bệnh (tự giới hạn, tỷ lệ tử vong

Trong gần đôi mươi năm, Phân các loại Atlanta năm 1992 đã được sử dụng, nhưng một vài định nghĩa và phân nhiều loại đã khiến nhầm lẫn <9>. Trong một bạn dạng nhìn lại của 447 bài xích báo, Bollen et al. Thấy rằng những định nghĩa thay đổi của Phân nhiều loại Atlanta năm 1992 sẽ được sử dụng trong hơn một nửa các nghiên cứu và những định nghĩa thường được sử dụng sai <9>.

Những gọi biết quan trọng về làm chủ AP, làm rõ hơn về sinh lý bệnh của suy phần phía trong ruột và viêm tụy hoại tử, chẩn đoán hình hình ảnh được cải thiện, các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu và các nghiên cứu cho thấy các người bị bệnh thuộc nhóm cực kỳ nghiêm trọng của Phân các loại Atlanta năm 1992 bao gồm các phân nhóm hết sức khác nhau, cho là một phân loại đúng mực hơn cần được đưa ra. Trong một đánh giá năm 2004, Johnson et al. Report rằng suy nội tạng kéo dãn dài (POF- persistant organ failure) trong rộng 48 giờ đồng hồ trong tuần trước tiên có liên quan trẻ khỏe đến nguy hại tử vong hoặc trở nên chứng toàn bộ <10>. Họ đã sử dụng một cơ sở tài liệu trước đó bao gồm 290 người bị bệnh với tiên lượng SAP được tuyển chọn dụng từ 78 bệnh viện trải qua 18 trung trung tâm ở Anh với cũng trích dẫn rằng xử lý suy nội tạng trong vòng 48 giờ cho thấy thêm tiên lượng tốt.

Một nghiên cứu và phân tích hồi cứu vãn trên 759 người bị bệnh mắc AP bởi Đại học Edinburgh thực hiện cho biết 25,4% bệnh nhân mắc hội chứng đáp ứng nhu cầu viêm toàn thân kéo dãn dài (SIRS) đang chết, so với 8% với SIRS loáng qua với 0,7% không tồn tại SIRS <11>.Những nghiên cứu và phân tích này với các nghiên cứu khác cho biết rằng suy nội tạng là giữa trung tâm của có mang về SAP. Giả dụ suy nội tạng kéo dài thêm hơn 48 giờ, người bệnh có nguy hại tử vong cao (một vào ba) và rất có thể thành lập một phân nhiều loại thể nghiêm trọng. Ngoài ra, điều đặc trưng cần đề cập là thời gian bị bệnh tất cả phản ứng viêm rõ ràng (SIRS) xẩy ra trước suy các thứ trong ruột và nếu tất cả SIRS, bệnh nhân có nguy cơ tiến triển thành suy nội tạng, với phải thực hiện mọi cố gắng nỗ lực để hồi sinh tình trạng thông thường càng mau chóng càng giỏi <12>.

Gần như đồng thời vào khoảng thời gian 2012, hai khối hệ thống phân loại mới của AP đã được xuất bản: Phân loại dựa trên ra quyết định mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp cho tính (DBC) với Phân một số loại Atlanta sửa thay đổi 2012 (RAC) <2, 13>. Phân loại new DBC dựa trên một cuộc khảo sát điều tra dựa trên web thế giới và một hội thảo thế giới dành riêng biệt với những người dân đóng góp từ những chuyên ngành khác nhau: thư mời thư điện tử đã được gửi trao 528 chưng sĩ chăm khoa tụy từ bỏ 55 nước nhà và bao gồm 240 bác bỏ sĩ tự 49 quốc gia tham gia khảo sát. Trong Đại hội quả đât của cộng đồng Tụy nước ngoài 2011 (Kochi, Ấn Độ), khoảng tầm 100 tín đồ tham gia đã đàm đạo về phân một số loại được đề xuất và cầm cố gắng đồng ý về các định nghĩa <13>. RAC được tạo thành bởi một quy trình tham vấn dựa trên web lặp đi lặp lại phối kết hợp các ý kiến từ những thành viên của 11 hiệp hội tuyến tụy quốc gia và quốc tế. Những sửa đổi vẫn được thực hiện để phản hồi các phản hồi và tham vấn dựa trên web được tái diễn ba lần. Sự đồng thuận ở đầu cuối đã được coi như xét và chỉ đông đảo tuyên bố dựa trên minh chứng được ra mắt mới được lưu giữ <2>. RAC là 1 trong tổng quan rộng rộng DBC: ngoài phân một số loại mức độ nghiêm trọng, nó cung ứng một định nghĩa cụ thể về chẩn đoán AP, nêu nhảy sự mở đầu của lần đau như một điểm tham chiếu quan liêu trọng, và xác minh các biến đổi chứng toàn thể riêng lẻ cũng tương tự viêm tụy tế bào kẽ với hoại tử <2, 14>. RAC có cha loại: nhẹ, nặng nề vừa và nặng, theo suy các thứ trong ruột và biến triệu chứng tại địa điểm hoặc toàn thân. DBC đã thêm một nhiều loại thứ tư: thể khôn cùng nghiêm trọng, dựa trên hai yếu ớt tố chính quyết định phần trăm tử vong: hoại tử mô tụy bao gồm nhiễm trùng (xung quanh) cùng suy các thứ trong ruột (Bảng 2).

Bảng 2:Định nghĩa về mức độ cực kỳ nghiêm trọng trong viêm tụy cấp.

Sau đó, Bansal et al. Trong một đoàn hệ gồm 248 người mắc bệnh thấy rằng RAC và DBC giống như nhau về những biến ráng nhập ICU, nên dẫn lưu lại qua da, đề nghị phẫu thuật và tử vong nội viện. Phân một số loại rất nghiêm trọng theo DBC đã xác minh bệnh nặng tuyệt nhất <15>. Nawaz et al. đã thu thập được 256 bệnh nhân trong một nghiên cứu và phân tích tiến cứu với phân độ một nút độ nghiêm trọng theo cả tía phân loại: RAC, DBC với Atlanta 1992. Bọn họ thấy rằng các loại cực kỳ nghiêm trọng của RAC và DBC bội nghịch ánh đúng chuẩn kết cuộc lâm sàng cùng vượt trội đối với Atlanta 1992 (đánh giá tỷ lệ tử vong, vào viện ICU, thời gian nằm ICU) <16>.

Hai năm sau, một nghiên cứu hồi cứu trên 395 bệnh nhân ở Trung Quốc, với phần trăm tử vong tại khám đa khoa là 8,9%, cho tác dụng tương tự. Những tác giả nhận biết rằng cả ba hệ thống phân nhiều loại (RAC, BDC cùng Atlanta 1992) đa số phân loại đúng chuẩn mức độ rất lớn của AP. Mặc dù nhiên, RAC và DBC chuyển động tốt hơn Atlanta 1992 với họ rất có thể so sánh cùng với nhau vào việc dự kiến tiên lượng lâm sàng nhiều năm hạn, các biến chứng bao gồm và những can thiệp lâm sàng <17>.

Choi và cùng sự. Nghiên cứu và phân tích 553 bệnh nhân mắc AP được nhận vào một trung trung ương duy tuyệt nhất trong thời hạn 7 năm, xác nhận RAC tương quan xuất sắc với hiệu quả lâm sàng, tuy vậy không chú ý hoại tử lây nhiễm trùng. Mặc dù nhiên, những người bệnh trong team nặng cùng bị hoại tử truyền nhiễm trùng (được phân một số loại là nghiêm trọng trong DBC) nên được xem như xét tách bóc biệt với những người dân không mắc căn bệnh (tỷ lệ tử vong tăng gấp tứ lần: lên đến 32%) <18>. Một phân tích khác vẫn phân tích 543 đợt AP tự 459 bệnh nhân trong một đoàn hệ tiến cứu. Chúng ta phát hiển thị rằng các loại mức độ nghiêm trọng khác nhau cho từng hệ thống phân nhiều loại có tương quan đến sự khác biệt có ý nghĩa thống kê cùng lâm sàng về thời gian nằm viện, bắt buộc nhập viện tại khoa chăm sóc đặc biệt, cung ứng dinh dưỡng, khám chữa xâm lấn và tử vong tại căn bệnh viện. Xung quanh ra, đối chiếu trực tiếp giữa những loại của tất cả hai phân một số loại (sau khi đồng nhất loại rất lớn và rất rất lớn của DBC) không đem lại sự khác hoàn toàn đáng nhắc nào <19>

Nói chung, người mắc bệnh bị suy cơ quan (được xác minh chính xác bằng phương pháp sử dụng một trong số tiêu chuẩn đã được thiết lập hoặc khối hệ thống tính điểm) rất cần phải chuyển khẩn cấp đến ICU. Theo đó, có thể không cần thiết phải chuyển người bị bệnh bị suy cơ quan tạm thời sang trung trọng điểm y tế cấp ba hoặc ICU. Mặc dù nhiên, để chứng thực suy cơ quan dai dẳng, nó cần được được ghi thừa nhận trong hơn 48 giờ.

Tuyên tía đồng thuận (hình ảnh)

Khi nhập viện, khôn xiết âm (US) phải được triển khai để khẳng định nguyên nhân của viêm tụy cấp (đường mật) (1C).

Khi nghi ngờ, chụp giảm lớp vi tính (CT) cung cấp bằng chứng tốt về sự hiện diện hoặc vắng khía cạnh của viêm tụy (1C).

Xem thêm: Những Bộ Vest Nữ - Áo Vest Công Sở Giá Tốt Tháng 10, 2021 Áo Khoác

Tất cả các bệnh nhân bị viêm tụy cấp cho tính nặng phải được reviews bằng chụp cắt lớp vi tính cản quang (CE-CT) hoặc chụp cùng hưởng từ bỏ (MRI). Thời hạn tối ưu cho lần review CE-CT trước tiên là 72 - 96 h sau khi xuất hiện thêm triệu chứng (1C).

Chụp đường mật cộng hưởng từ (MRCP) hoặc khôn cùng âm nội soi nên được xem xét để tuyển lựa sỏi ống mật công ty ở bệnh nhân không rõ tại sao (1C).

Thảo luận:Khi nhập viện, cần xác định nguyên nhân của AP, để tham gia đoán nhu yếu điều trị xác minh (ví dụ, dịch sỏi mật) với để kị tái phân phát (ví dụ, uống rượu, tăng triglyceride máu) <20>. Việc điều trị cùng theo dõi phụ thuộc vào lý do của AP. Một cực kỳ âm qua thành bụng phải được triển khai khi nhập viện (để triển khai cắt túi mật vào viêm tụy đường mật khi say đắm hợp). Phần đông tất cả các hướng dẫn của AP trên toàn thế giới (dựa trên những sửa đổi cùng phân tích tổng hợp) hầu như khuyên bạn nên thực khôn xiết âm lúc nhập viện hoặc trong 48 giờ đồng hồ đầu <7, 8, đôi mươi - 23>.

Ở phần lớn bệnh nhân mắc AP, CT không cần <24>. Sự không ngừng mở rộng của mô tụy hoại tử (hay xung quanh) có thể được phát hiện bởi CT cản quang đãng (CECT) sau 72 giờ kể từ khi bước đầu AP <20>. Mối sợ hãi đã được đề ra đối với thương tổn thận cấp cho tính sau tiêm cản quang đãng (AKI). Một so sánh tổng hợp vừa mới đây với 28 phân tích quan tiếp giáp và rộng 100.000 bạn tham gia không tìm thấy vật chứng nào cho biết thêm mối tương quan của dung dịch cản quang quẻ với AKI, liệu pháp thay thế sửa chữa thận hoặc tử vong <25>. Tuy nhiên, không có nghiên cứu đối chiếu ở những người bị bệnh bị viêm tụy cấp hoặc nhiễm trùng tiết nặng, và bởi đó, nên không nguy hiểm khi áp dụng. Chụp CT sớm đã không cho biết các vùng hoại tử / thiếu hụt máu cục bộ và sẽ không còn làm biến đổi cách thức cai quản lâm sàng vào tuần đầu tiên của bệnh. Mặc dù nhiên, lúc chẩn đoán không chắc chắn, CT nên được xem như xét, đặc trưng để loại bỏ viêm phúc mạc đồ vật phát vày thủng hoặc thiếu máu toàn bộ mạc treo. Nó cũng cho thấy thêm tình trạng xuất huyết hoạt động và tiết khối tương quan đến viêm tụy <21, 22>.

CECT đã được minh chứng là đem đến tỷ lệ phát hiện sớm ngay gần 90% cùng với độ nhạy gần 100% sau 4 ngày so với hoại tử tế bào tụy <26>. Balthazar et al. đã tùy chỉnh cấu hình một chỉ số nấc độ cực kỳ nghiêm trọng của CT (Bảng 3) phân nhiều loại viêm tụy dựa trên mức độ viêm, sự hiện diện của tụ dịch với mức độ hoại tử: điểm càng cao càng có liên quan đến tăng xác suất mắc căn bệnh và tử vong <26-28>.

CECT là cách làm chẩn đoán hình ảnh được sàng lọc để chẩn đoán, phân một số loại và phát hiện những biến hội chứng của viêm tụy cấp cho và có vai trò bao gồm trong việc reviews bệnh nhân mắc AP đang biết hoặc nghi ngờ: (i) chẩn đoán, (ii) phân một số loại mức độ rất lớn và ( iii) phạt hiện những biến chứng, nhất là xác định và định lượng hoại tử tế bào tụy (xung quanh) <20, 24, 26>. Tuy nhiên, quét CT lặp lại liên tục làm tăng tổng liều phóng xạ và có tính năng hạn chế trong quy trình ra quyết định tiếp sau <29>.

MRI tương thích hơn với CECT ở bệnh nhân dị ứng với cản quang đãng i-ốt, ở người bệnh suy thận/suy thận (MRI không điều hòa), ở bệnh nhân trẻ hoặc sở hữu thai để bớt thiểu phơi lây truyền phóng xạ để xác minh mô bệnh lý (ví dụ, mảnh vụn hoặc mô hoại tử), dẫu vậy ít nhạy hơn CT để phát hiện nay khí trong những khối tụ dịch <24, 26>. CT không có độ tương phản là 1 lựa chọn sửa chữa thay thế cho hai nhóm người bệnh đầu tiên, trường hợp MRI không tồn tại sẵn.

Bảng 3 :Chỉ số mức độ rất lớn trên CT (Được sửa đổi từ: Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. Viêm tụy cấp: giá trị của CT vào việc tùy chỉnh tiên lượng. X quang. 1990; 174: 331 Thay6 <27>)

Khi US không cho thấy thêm sỏi mật, bùn, hoặc tắc nghẽn đường mật với trong trường hợp không có viêm mặt đường mật và / hoặc xét nghiệm chức năng gan bất thường cho biết tắc nghẽn mặt đường mật, chụp đường mật cùng hưởng tự (MRCP) hoặc hết sức âm nội soi (EUS) thay vì chưng chẩn đoán nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) cần được sử dụng để sàng lọc căn bệnh sỏi đường mật, nếu không có nguyên nhân nào khác rất có thể được chẩn đoán <20, 24>. Vào một đoàn hệ hồi cứu nghiên cứu và phân tích 221 dịch nhân, MRCP có độ tinh tế 97,98% và độ đặc hiệu 84,4% đối với sỏi túi mật né phải thực hiện chẩn đoán hình hình ảnh xâm lấn ở phần nhiều các dịch nhân nghi ngại mắc sỏi con đường mật <30>.

Tuyên cha đồng thuận (thông số cận lâm sàng chẩn đoán)

Giá trị số lượng giới hạn của huyết thanh amylase và lipase hay được khẳng định là gấp tía lần giới hạn trên.

Mức protein bội phản ứng C ≥ 150 mg/l vào trong ngày thứ ba hoàn toàn có thể được áp dụng như một nguyên tố tiên lượng đến viêm tụy cung cấp tính nặng nề (2A).

Hematocrit > 44% thay mặt đại diện cho một nguyên tố nguy cơ chủ quyền của hoại tử mô tụy (1B).

Urê > 20 mg/dl là một trong những yếu tố dự báo độc lập về tỷ lệ tử vong (2B).

Procalcitonin là xét nghiệm tinh tế nhất để phát hiện nhiễm trùng mô tụy và cực hiếm huyết thanh thấp ngoài ra là nhân tố dự báo cõi âm mạnh của hoại tử nhiễm trùng (2A).

Trong trường hợp không có sỏi mật hoặc tiền sử thực hiện rượu đáng kể, đề nghị đo độ đậm đặc triglyceride và canxi huyết thanh. độ đậm đặc triglyceride huyết thanh bên trên 11,3 mmol/l (1000 mg/dl) cho thấy nó là nguyên nhân (2C).

Thảo luận:Đo lường enzyme tụy trong tiết thanh là "tiêu chuẩn chỉnh vàng" nhằm chẩn đoán AP <31>. Vào một lần của AP, amylase, lipase, elastase và trypsin được giải phóng vào máu và một lúc nhưng độ thanh thải đổi khác tùy ở trong vào thời khắc lấy chủng loại máu. Amylase là 1 trong những loại enzyme vì tuyến tụy ngày tiết ra, và cả tuyến đường nước bọt, ruột non, phòng trứng, mô mỡ cùng cơ xương. Tất cả hai đồng phân chính của amylase: tụy với nước bọt, và chức năng số 1 là tiêu hóa tinh bột, glycogen, với poly- với oligosacarit liên quan, bằng phương pháp thủy phân <32>. Trong AP, độ đậm đặc amylase trong tiết thanh thường tăng trong tầm 6 đến 24 giờ, đạt cực lớn ở 48 giờ đồng hồ và giảm sút mức bình thường hoặc ngay sát mức bình thường trong 3 mang đến 7 ngày tiếp theo sau <23, 32, 33>.

Lipase là 1 trong những enzyme khác vày tuyến tụy huyết ra. AP là nguyên nhân chính làm tăng lipase, và nhiều người sáng tác nhấn to gan lớn mật rằng lipase quánh hiệu hơn, nhưng lại cũng hoàn toàn có thể được tìm thấy tăng trong các bệnh không vị tụy như căn bệnh thận, viêm ruột thừa, viêm túi mật cấp, viêm tụy mãn tính, tắc ruột, v.v. <23>. Trong AP, lipase tiết thanh vẫn tăng trong thời gian dài ra hơn amylase máu thanh. Nó tăng trong vòng 4 đến 8 giờ, cực đại ở nấc 24 giờ và sụt giảm mức thông thường hoặc ngay gần mức thông thường trong 8 đến 14 ngày tiếp sau <32, 33>.

Trypsinogen là zymogen của enzyme trypsin con đường tụy. Trong AP, mật độ trypsinogen trong huyết thanh và nước đái thường tăng lên mức cao trong vòng 2 tiếng đồng hồ và bớt trong 3 ngày <32, 33>. Nói chung, lipase huyết thanh được xem như là một tín hiệu chẩn đoán đáng tin cậy hơn của AP đối với amylase tiết thanh. Không tồn tại xét nghiệm riêng lẻ nào cho biết thêm độ đúng đắn cho chẩn đoán là về tối ưu, nhưng phần lớn các gợi ý và lời khuyên hiện tại chỉ ra rằng lipase nên được ưu tiên rộng so cùng với amylase toàn phần với p-amylase <32>. Những lý do chính cỗ vũ lipase bên trên cả hai loại amylase để chẩn đoán viêm tụy cấp bao hàm độ nhạy cao hơn nữa và cửa sổ chẩn đoán lớn hơn <32>. Một tổng quan của Cochrane với mục đích đối chiếu độ đúng mực chẩn đoán của các enzyme đường tụy không giống nhau trong chẩn đoán AP cho thấy độ nhạy với độ quánh hiệu của 72% với 93% đối với amylase huyết thanh, và 79% với 89% đối với lipase máu thanh, tương ứng <33>.

Chang et al. được tra cứu thấy trong một so sánh tổng hợp bao hàm 13 nghiên cứu cho thấy thêm xét nghiệm que thử trypsinogen-2 là một trong những thử nghiệm bên trên giường lập cập và ko xâm lấn cùng với độ nhạy cảm 82% và độ đặc hiệu 94% mang lại AP <34>.

Nhiều vết ấn sinh học đang được phân tích như là yếu hèn tố đoán trước sớm về nấc độ cực kỳ nghiêm trọng của AP nhằm điều trị có thể được điều chỉnh tối ưu để ngăn ngừa những biến hội chứng <34, 35>. Tại thời khắc này, không tồn tại xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thực tế có sẵn làm sao hoặc luôn đúng mực để dự kiến mức độ cực kỳ nghiêm trọng ở người bị bệnh mắc AP <23>.

Trong trường hợp không tồn tại sỏi mật hoặc chi phí sử áp dụng rượu đáng kể, yêu cầu đo và coi triglyceride tiết thanh là nguyên nhân nếu quý hiếm > 11,3 mmol/l (> 1000 mg/dl) <23>.

Nhiều sách giáo khoa coi protein bội phản ứng C (CRP) là tiêu chuẩn chỉnh vàng để nhận xét mức độ cực kỳ nghiêm trọng của bệnh <36>. Thực hiện giá trị số lượng giới hạn từ 110 mang đến 150 mg/l, độ nhạy và độ đặc hiệu xê dịch từ 38 cho 61% và 89 mang đến 90%, tại thời khắc nhập viện <36>. Giảm bớt lớn của CRP là mức cực to chỉ đã có được sau 48 cho 72 giờ. Trong một nghiên cứu tiền cứu giúp trên 175 bệnh nhân được chia thành viêm tụy cấp nhẹ cùng không dịu theo phân loại Atlanta, CRP với IL-6 phối hợp đã minh chứng khả năng phân biệt tốt với diện tích dưới con đường cong 0,804 <37>.

Resistin là 1 trong những hormone peptide mới được xác định, được tiết ra đặc biệt bởi các tế bào mỡ rất có thể gây béo bệu và tăng triglyceride máu, bởi sự liên quan của nó với kháng insulin. Các nghiên cứu đã cho thấy rằng resistin cũng là một cytokine đặc trưng trong các phản ứng viêm cùng trong sự điều hòa của những cytokine không giống <38>. Trong một nghiên cứu và phân tích quan ngay cạnh tiến cứu, độ đậm đặc resistin xuất sắc hơn để tham dự đoán SAP so với khoảng CRP hoặc WBC vào trong ngày thứ 3 và giỏi hơn nút CRP để dự đoán sự cải tiến và phát triển của hoại tử <38>. Một nghiên cứu và phân tích đoàn hệ hồi cứu giúp từ tài liệu của 90 dịch nhân cho biết resistin tất cả độ đúng mực tương từ bỏ với điểm số tâm sinh lý học cấp cho tính với Đánh giá sức khỏe mãn tính II (APACHE II) khi dự kiến POF với leptin có đối sánh yếu với POF <39>.

Các phát hiện nay trong chống thí nghiệm khác được thực hiện để diễn tả một lần của SAP là BUN > 20 mg/dl (> 7,14 mmol/l) hoặc BUN tăng, hematocrit (HCT) > 44% hoặc tăng HCT, dehydrogenase (LDH) và procalcitonin để tham gia đoán hoại tử ở người bị bệnh bị hoại tử tụy vẫn được chứng thực <36, 40 - 43>.

Giá trị procalcitonin là 3,8 ng / ml hoặc cao hơn trong khoảng 96 giờ đồng hồ sau khi xuất hiện thêm triệu chứng cho biết hoại tử tụy với độ nhạy và độ đặc hiệu là 93% với 79% <36, 42>. Cường độ lactate tiết thanh khi nhập viện dự kiến AP nặng, tử vong và nhập viện ICU, nhưng bắt buộc được xem là dưới mức tối ưu giả dụ như được nhận xét một cách riêng biệt <44>.

Xem tiếp:Hướng dẫn của WSES về quản lý viêm tụy cấp mức độ nặng nề (Phần 2)